Der unbekannte Teil der Langzeitversorgung

Wer bei häuslicher Langzeitversorgung zuerst an die Spitex denkt, sieht nur einen Teil des Bildes. Prof. Dr. Karin van Holten, Forscherin am Institut für kollaborative Gesundheitsversorgung und Leadership, vergleicht das Versorgungssystem mit einem Eisberg: «Die Pflegedienstleistungen der Spitex sind der sichtbare Teil. Darüber wissen wir recht viel Bescheid, haben Statistiken und Regelungen. Unter dem Wasser gibt es aber den ganzen Bereich der Betreuung.»

Zu dieser Betreuung gehört vieles, was Menschen erst ermöglicht, ihren Alltag zu Hause zu bewältigen: einkaufen und kochen, administrative Aufgaben erledigen, Termine organisieren, zur Ärztin begleiten oder schlicht da sein und zuhören. Die Grenzen zur Pflege sind im Alltag fliessend, im Finanzierungssystem aber entscheidend. Pflegerische Leistungen sind weitgehend gesetzlich geregelt und können meist über die Krankenkasse abgerechnet werden. Betreuung hingegen muss vielfach privat organisiert und finanziert werden.

Angehörige tragen einen grossen Teil

Wie wichtig diese Arbeit ist, zeigen aktuelle Zahlen des Schweizerischen Gesundheitsobservatoriums Obsan: Schätzungsweise 1,4 bis 1,7 Millionen Menschen in der Schweiz betreuen Angehörige. Bei den über 65-Jährigen erhält mehr als jede sechste Person regelmässig solche Unterstützung. Zwischen 23 und 34 Prozent der betreuenden Angehörigen übernehmen zusätzlich auch pflegerische Aufgaben. Betreuung umfasst jedoch deutlich mehr als Pflege: Noch häufiger sind Begleitung und emotionale Unterstützung, Hilfe im Haushalt sowie organisatorische und administrative Aufgaben. Seit einigen Jahren können betreuende Angehörige unter bestimmten Voraussetzungen für pflegerische Leistungen entschädigt werden. Wie gross dieser Bereich inzwischen ist, lässt sich statistisch nur eingeschränkt beziffern. Zudem: Die eigentliche Betreuung im Alltag bleibt in der Regel unbezahlt.

Neben betreuenden Angehörigen leisten auch sogenannte Live-in-Carers einen wichtigen Beitrag zur häuslichen Langzeitversorgung. Viele von ihnen werden über private Betreuungsorganisationen in Haushalte vermittelt. Zusätzlich bestehen weitere private Betreuungsangebote, die teilweise mit dem Live-in-Modell kombiniert werden. Für Teile des privaten Betreuungsmarktes fehlen bis heute verlässliche schweizweite Statistiken. Die Forschung zeigt jedoch, dass die Live-in-Betreuung heute eine wichtige Rolle in der häuslichen Langzeitversorgung insbesondere vieler älterer Menschen spielt.

Eine gesellschaftliche Frage

Eine einzelne Lösung für diese Herausforderungen gibt es nicht, räumt van Holten ein. Vielmehr brauche es unterschiedliche Ansätze, die sich ergänzen. Ein Beispiel sind Caring Communities: lokale Sorgenetzwerke, in denen Angehörige, Nachbarschaft, Freiwillige und professionelle Angebote gemeinsam bestimmte Unterstützungsbedürfnisse abdecken. Auch die BFH forscht dazu, wie solche Modelle funktionieren und welche Rolle sie künftig in der Versorgung übernehmen können.

Für van Holten reicht es jedoch nicht, einzelne neue Angebote zu schaffen. Nötig sei eine grundsätzlichere gesellschaftliche Debatte darüber, welchen Stellenwert Betreuung in der Schweiz haben soll. Pflege ist Teil der Gesundheitsversorgung und weitgehend öffentlich geregelt. Betreuung wird dagegen nach wie vor stark als private Aufgabe verstanden – getragen von Familien – meist Frauen – oder finanziert aus der eigenen Tasche.

In einer alternden Gesellschaft stellt sich deshalb die Frage, ob diese Aufgabenteilung noch zeitgemäss ist. Wo setzt eine wohlhabende Gesellschaft ihre finanziellen Prioritäten? Welche Leistungen soll die Gesundheits- und Sozialversorgung gewährleisten – und welche bleiben Privatsache? «Wir alle werden im Laufe unseres Lebens von Care-Arbeit abhängig sein – ob wir wollen oder nicht», sagt van Holten Die Frage ist nicht, ob Betreuung künftig gebraucht wird. Die Frage ist, wie sichtbar wir sie machen, wie wir sie als Gesellschaft organisieren und finanzieren wollen.